【レモンガス】防災イベント参加申し込みフォーム
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
*の付いている項目は必須項目です。
来場日予定
*
1月24日
1月25日
1.来場時間予定
*
10時〜14時
14時〜18時
2.利用しているレモンガスサービスを教えてください*複数選択可
*
LP(プロパン)ガス
都市ガス
レモンガスでんき
レモンガス光
アクアクララ
利用していない
3.防災イベントで興味のある商品等を教えてください*複数選択可
*
防災ワーク
風呂給湯器
エコジョーズ
ビルトインコンロ
テーブルコンロ
レンジフード
ガスファンヒーター
ガス衣類乾燥機
エアコン
リフォーム
アクアクララ
他
4.3で他と選択された方、ご希望を教えてください
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住所*番地まで必ずご記入ください(カタカナ全角のみ)
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